rt-PA静脉溶栓抢救急性肺动脉栓塞心跳呼吸骤停1例
大连市中心医院心内科；辽宁大连116033 张静；林海龙；顾宇；汪浩；智永超；陈淑敏
关键词：
摘要：
人类重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)被认为是目前溶栓最有效、最快速的药物之一〔1〕。我们应用rt-PA静脉溶栓成功抢救1例急性肺动脉栓塞致心跳、呼吸骤停的患者，报告如下。
1 临床资料
患者女，65岁，因反复心前区闷痛2年、加重1周，2001年7月21日入院。既往有高血压病史5年，血压用药控制在16.0/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。入院后体检及常规理化检查均未见异常，心电图示窦性心律，心率80次/min，X线胸片示肺纹理增粗、主动脉迂曲增宽、主动脉结钙化，心脏彩色超声示心脏结构及功能正常。于2001年7月25日上午经右侧股动脉行冠状动脉(冠脉)造影，结果显示左、右冠脉正常。术后穿刺部位用绷带加压包扎24小时。2001年7月27日1时30分患者上厕所回病房后突感胸闷、气短，随即倒于床旁、意识丧失。检查示：呼吸缓慢(4～6次/min)，颈动脉、股动脉搏动消失。随即行胸外心脏按压、气管插管人工气囊辅助呼吸并行心电监护。此时心电监护示窦性心动过缓，心率34次/min，常规12导联心电图示完全性右束支传导阻滞。给予阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠静注后心率上升至130次/min，但仍为完全性右束支传导阻滞。此时心脏听诊心音弱，股动脉可触及轻微搏动，但袖带血压为0。继续心肺复苏，期间一度出现全心停搏，经注射肾上腺素后恢复为窦律。至2时0分患者自主呼吸完全停止，双瞳孔散大至5.0 mm且光反应消失。综合各种临床情况，考虑为急性肺动脉栓塞。即给予肝素5 000 U静推，继之rt-PA 8 mg静推、rt-PA 42 mg 30分钟连续静滴。在rt-PA输入临近结束时患者的自主呼吸逐步恢复，大动脉搏动逐步增强，再予补液及多巴胺治疗后患者血压逐步上升。至6时患者清醒，血压、呼吸恢复正常，心电图示右束支传导阻滞消失。其后给予低分子肝素、华法令治疗。2周后行双下肢静脉核素显像示左下肢小腿深静脉血栓形成，肺通气血流灌注显像示右下肺叶栓塞。
, 百拇医药
2 讨论
溶栓、介入、外科手术是目前治疗急性肺动脉栓塞栓子的3种主要方法。对于已发生心跳、呼吸骤停的患者，溶栓治疗应是最佳选择。常规推荐使用方法是50～100 mg的rt-PA 2小时内静脉输入〔2〕。对于已发生心跳、呼吸骤停正进行心肺复苏的患者，迅速溶栓对抢救成功有决定性影响，出血风险已降到次要地位，过多考虑只能延误抢救时机。病史、发病过程、血气分析、心电图、心脏超声等〔3，4〕是床旁快速诊断急性肺动脉栓塞的主要依据。
参考文献
〔1〕张庆梅.应用血浆组织型纤溶酶原激活因子紧急溶栓治疗右心房内巨大血栓并肺动脉栓塞1例〔J〕.中国危重病急救医学，1998，10(增刊)：68.
〔2〕胡大一.肺栓塞的药物治疗〔J〕.中华心血管病杂志，2001，29(5)：266-267.
〔3〕程显声.肺栓塞的临床表现与初步诊断〔J〕.中华心血管病杂志，2001，29(5)：
262-263.
〔4〕张开颜，周苏东，张薇.彩色多谱勒超声心动图对早期急性肺动脉栓塞与急性心肌梗塞的鉴别观察〔J〕.中国危重病急救医学，1998，10(1)：53.
作者简介：张静(1963-)，女(汉族)，辽宁省鞍山市人，医学硕士，副主任医师，大连市心血管病学会委员。, 百拇医药
关键词：
摘要：
人类重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)被认为是目前溶栓最有效、最快速的药物之一〔1〕。我们应用rt-PA静脉溶栓成功抢救1例急性肺动脉栓塞致心跳、呼吸骤停的患者，报告如下。
1 临床资料
患者女，65岁，因反复心前区闷痛2年、加重1周，2001年7月21日入院。既往有高血压病史5年，血压用药控制在16.0/10.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。入院后体检及常规理化检查均未见异常，心电图示窦性心律，心率80次/min，X线胸片示肺纹理增粗、主动脉迂曲增宽、主动脉结钙化，心脏彩色超声示心脏结构及功能正常。于2001年7月25日上午经右侧股动脉行冠状动脉(冠脉)造影，结果显示左、右冠脉正常。术后穿刺部位用绷带加压包扎24小时。2001年7月27日1时30分患者上厕所回病房后突感胸闷、气短，随即倒于床旁、意识丧失。检查示：呼吸缓慢(4～6次/min)，颈动脉、股动脉搏动消失。随即行胸外心脏按压、气管插管人工气囊辅助呼吸并行心电监护。此时心电监护示窦性心动过缓，心率34次/min，常规12导联心电图示完全性右束支传导阻滞。给予阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠静注后心率上升至130次/min，但仍为完全性右束支传导阻滞。此时心脏听诊心音弱，股动脉可触及轻微搏动，但袖带血压为0。继续心肺复苏，期间一度出现全心停搏，经注射肾上腺素后恢复为窦律。至2时0分患者自主呼吸完全停止，双瞳孔散大至5.0 mm且光反应消失。综合各种临床情况，考虑为急性肺动脉栓塞。即给予肝素5 000 U静推，继之rt-PA 8 mg静推、rt-PA 42 mg 30分钟连续静滴。在rt-PA输入临近结束时患者的自主呼吸逐步恢复，大动脉搏动逐步增强，再予补液及多巴胺治疗后患者血压逐步上升。至6时患者清醒，血压、呼吸恢复正常，心电图示右束支传导阻滞消失。其后给予低分子肝素、华法令治疗。2周后行双下肢静脉核素显像示左下肢小腿深静脉血栓形成，肺通气血流灌注显像示右下肺叶栓塞。
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2 讨论
溶栓、介入、外科手术是目前治疗急性肺动脉栓塞栓子的3种主要方法。对于已发生心跳、呼吸骤停的患者，溶栓治疗应是最佳选择。常规推荐使用方法是50～100 mg的rt-PA 2小时内静脉输入〔2〕。对于已发生心跳、呼吸骤停正进行心肺复苏的患者，迅速溶栓对抢救成功有决定性影响，出血风险已降到次要地位，过多考虑只能延误抢救时机。病史、发病过程、血气分析、心电图、心脏超声等〔3，4〕是床旁快速诊断急性肺动脉栓塞的主要依据。
参考文献
〔1〕张庆梅.应用血浆组织型纤溶酶原激活因子紧急溶栓治疗右心房内巨大血栓并肺动脉栓塞1例〔J〕.中国危重病急救医学，1998，10(增刊)：68.
〔2〕胡大一.肺栓塞的药物治疗〔J〕.中华心血管病杂志，2001，29(5)：266-267.
〔3〕程显声.肺栓塞的临床表现与初步诊断〔J〕.中华心血管病杂志，2001，29(5)：
262-263.
〔4〕张开颜，周苏东，张薇.彩色多谱勒超声心动图对早期急性肺动脉栓塞与急性心肌梗塞的鉴别观察〔J〕.中国危重病急救医学，1998，10(1)：53.
作者简介：张静(1963-)，女(汉族)，辽宁省鞍山市人，医学硕士，副主任医师，大连市心血管病学会委员。, 百拇医药